TERMO DE
AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM
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(nome),
______________________
(nacionalidade), RG nº _________________, inscrito no CPF/MF. sob nº
________________, AUTORIZO o uso de minha imagem em todo e qualquer
material entre fotos, documentos e outros meios de comunicação durante um
período de um ano, para ser utilizada em Projeto Específico de Educação, sejam
essas destinadas à divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno
desta instituição, desde que não haja desvirtuamento da sua finalidade.
A
presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da imagem
acima mencionada em todo território nacional nas seguintes formas: (V) home
page; (VIII) mídia digital (facebook), Instagram, etc...
Por esta
ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem
que nada haja a ser reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a
qualquer outro, e assino a presente autorização em 02 (dias) vias de igual teor
e forma.
Porto
Alegre, ____ de ________________, de 20____.
Nome da
Criança / Adolescente: _________________________________
Nome do
responsável legal: ______________________________________
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